Вы находитесь на этой странице: Услуги здравоохранения VCFA
Содержание
Основные ограниченные услуги, связанные со здоровьем
Агентства добровольного патронажного ухода (VFCA) выполняют клинические функции, которые не подпадают под традиционную методологию выставления счетов на основе встреч Medicaid. Для учета этой работы в штате Нью-Йорк были созданы основные услуги. Руководство по медицинским учреждениям в соответствии со статьей 29-I VFCA содержит информацию о квалификации персонала, функциях и ожидаемом соотношении персонала.
Предполагается, что VFCA предоставляют или предоставляют по договору все основные ограниченные услуги, связанные со здоровьем, а также необходимые клинические консультации/надзор и администрирование. Основные ограниченные услуги, связанные со здоровьем, описанные в данном расписании, и соответствующая тарификация применяются только к детям/молодежи, находящимся на попечении VFCA. Все VFCA должны иметь политику и процедуры, поддерживающие предоставление основных ограниченных медицинских услуг VFCA, включая план вмешательства и реагирования на чрезвычайные ситуации 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Медицинские учреждения VFCA должны предоставлять услуги достаточным количеством персонала для оказания основных ограниченных медицинских услуг для поддержания физического, психического и психосоциального благополучия каждого ребенка, находящегося под их опекой, как это определено оценками и планами лечения ребенка.
Пять основных ограниченных услуг VFCA, связанных со здоровьем, играют жизненно важную роль в обеспечении
- все необходимые медицинские услуги предоставляются в установленные сроки;
- родители ребенка и лица, осуществляющие уход, вовлечены в планирование и поддержку лечения, если это применимо;
- надлежащий обмен информацией между специалистами, участвующими в уходе за ребенком; и
- вся информация и документация, связанная со здоровьем, приводит к завершению и реализации комплексного индивидуального плана лечения, ориентированного на человека.
Прямые, основные ограниченные услуги, связанные со здоровьем, предоставляемые VFCA, включают в себя
- Сестринское дело
- Развитие навыков
- Планирование лечения по программе Medicaid и планирование выписки
Косвенные, основные ограниченные услуги, связанные со здоровьем, предоставляемые VFCA, являются:
- Клиническая консультация/наблюдение
- VFCA Medicaid Managed Care Liaison/Administration
Прочие ограниченные услуги, связанные со здоровьем
Медицинские учреждения VFCA могут предоставлять другие ограниченные медицинские услуги в дополнение к основным ограниченным медицинским услугам, включая услуги, соответствующие планам лечения. Другие ограниченные услуги, связанные со здоровьем, могут предоставляться детям, находящимся на попечении VFCA, а также детям в приемной семье, помещенным в учреждение, сертифицированное LDSS. Эти другие ограниченные услуги, связанные со здоровьем, включают:
- Услуги Medicaid на дому и по месту жительства (HCBS) для детей
- Услуги по государственному плану Medicaid
Medicaid HCBS для детей
Программа Medicaid HCBS для детей включает следующее:
- Поддержка и услуги для ухаживающего лица/семьи
- Адвокация и поддержка сообщества
- Отдых (плановый и кризисный)
- Допрофессиональные услуги
- Поддерживаемая занятость
- Абилитация
- Паллиативная помощь
- Модификации доступности
- Адаптивное и вспомогательное оборудование
- Индивидуальные товары и услуги
- Управление домашним медицинским обслуживанием
- Немедицинская транспортировка
Услуги по государственному плану Medicaid
Услуги Государственного плана Medicaid включают следующее:
- Услуги по скринингу, диагностике и лечению, связанные с физическим здоровьем. Это включает, но не ограничивается:
- Постоянное лечение хронических заболеваний, как указано в планах лечения.
- Диагностика и лечение, связанные с эпизодическим уходом при незначительных недомоганиях, болезнях или травмах, включая посещения больного.
- Первичная педиатрическая/подростковая помощь.
- Вакцинация в соответствии с действующим графиком детских прививок, рекомендованным NYS или NYC, по мере необходимости.
- Охрана репродуктивного здоровья.
- Услуги по скринингу, диагностике и лечению, связанные с развитием и поведенческим здоровьем. Это включает, но не ограничивается следующим:
- Психиатрические консультации, оценка и лечение
- Лечение психотропными препаратами - Обследование, тестирование и лечение в области развития
- Психологическое обследование, тестирование и лечение
- Лечение отказа от курения
- Обследование на алкоголь и/или наркотики и вмешательство
- Другой лицензированный практикующий врач
- Кризисное вмешательство
- Общественная психиатрическая поддержка и лечение
- Услуги психосоциальной реабилитации
- Услуги по взаимной поддержке семей
- Защита прав сверстников и обучение молодежи
- Прочие услуги
- Лабораторные исследования, как указано.
Услуги не включены
Другие ограниченные медицинские услуги не включают:
- услуги по уходу за больными,
- мероприятия по повышению квалификации (предоставляемые ЛБГП в соответствии со статьей 29-I Руководства по лицензированию медицинских учреждений VFCA и любыми последующими обновлениями), и
- Планирование лечения по программе Medicaid и планирование выписки, включая медицинское сопровождение и любые клинические консультации/надзорные услуги и задачи, связанные с работой связного/администратора по вопросам управляемого медицинского обслуживания в медицинских учреждениях 29-I.
Эти услуги включены в профилактические или реабилитационные услуги по месту жительства в рамках обязательных основных ограниченных медицинских услуг.
Охваченные группы населения
Другие ограниченные медицинские услуги могут предоставляться детям/молодым людям, находящимся на попечении любого медицинского учреждения 29-I, включая детей/молодых людей, находящихся в приемной семье, детей/молодых людей, помещенных в медицинское учреждение 29-I Комитетом по специальному образованию (CSE), детей, проживающих со своим родителем, помещенных в медицинское учреждение 29-I и находящихся в приемной семье, и детей/молодых людей, находящихся в приемной семье, помещенных в учреждение, сертифицированное местным департаментом социальных служб (LDSS).
Дети/молодежь, выписанные из медицинского учреждения 29-I, могут продолжать получать другие ограниченные медицинские услуги в любом медицинском учреждении 29-I в течение одного года после выписки. Эти услуги могут продолжаться и после истечения одного года после выписки, если применимо одно из следующих условий:
- ребенок/молодой человек моложе 21 года, получающий услуги в медицинском учреждении 29-I в течение эпизода ухода и еще не перешедший в безопасном порядке к соответствующему поставщику для продолжения необходимых услуг; или
- Ребенок/молодой человек моложе 21 года, получающий CFTSS или детский HCBS в медицинском учреждении 29-I и еще не перешедший в безопасном порядке к другому назначенному поставщику для продолжения необходимого CFTSS или HCBS в соответствии с планом ухода; или
- если застрахованному лицу 21 год или больше, поставщики могут выставлять счета за другие ограниченные медицинские услуги, если применимо следующее:
- застрахованный был помещен под опеку медицинского учреждения 29-I и получал другие ограниченные медицинские услуги до своего 21-го дня рождения, и застрахованный еще не был благополучно переведен в другое учреждение или место проживания; и
- зачисленный пациент и/или его уполномоченный представитель соблюдают план безопасной выписки; и
- медицинское учреждение 29-I продолжает сотрудничать с MMCP, чтобы изучить варианты безопасной выписки пациента, включая соблюдение предписанных судом услуг, если это применимо.
Остаточные суточные по программе Medicaid не возмещаются после 21-го дня рождения человека. Взрослые старше 21 года не имеют права на CFTSS или детские HCBS. Для целей настоящего документа эпизод обслуживания определяется как курс лечения, начавшийся до истечения одного года после даты выписки ребенка/молодого человека из медицинского учреждения 29-I, в рамках которого другие ограниченные услуги, связанные со здоровьем, предоставлялись по крайней мере дважды в течение шести месяцев, предшествующих одному году после даты выписки ребенка/молодого человека из медицинского учреждения 29_I, одним и тем же учреждением ребенку/молодому человеку для лечения того же или связанного с ним состояния здоровья и/или поведенческого здоровья.
Расписание сборов OLHRS
Прочие ограниченные медицинские услуги возмещаются на основе стандартизированной шкалы оплаты за услуги , которые предоставляет медицинское учреждение 29-I. Медицинские учреждения 29-I будут получать возмещение за основные и другие ограниченные медицинские услуги от MMCP для детей, включенных в программу Medicaid Managed Care, или от Fee-For-Service Medicaid для детей, не включенных в программу Medicaid Managed Care. Агентства без лицензии 29-I Агентства, не получившие лицензию по статье 29-I, не имеют права получать суточные по программе Medicaid для предоставления основных ограниченных медицинских услуг.
Дополнительная информация
Дополнительные детали (т.е. описания услуг, требования к персоналу, квалификация врачей, необходимые оценки) для основных ограниченных медицинских услуг и других ограниченных медицинских услуг можно найти в Article 29-I Health Facilities License Guidelines Final Draft.