Руководство по выставлению счетов и тарифы

Перейти к содержанию

Доступная навигация и информация

Используйте следующие ссылки для быстрой навигации по странице. Номер для каждого является клавишей быстрого доступа.

Перевести

Вы находитесь на этой странице: Руководство по выставлению счетов и тарифам

Руководство по выставлению счетов медицинским учреждениям программы Медикейд штата Нью-Йорк 29-I

Цель данного руководства - предоставить информацию о выставлении счетов за услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, имеющими лицензию 29-I, и управляемые Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS DOH) и Управлением по делам детей и семейных служб (OCFS).

Данное руководство относится к услугам, покрываемым как управляемой программой Medicaid (MMC), так и платной программой Medicaid (FFS), и описывает требования к оформлению претензий, необходимые для обеспечения надлежащего представления претензий за услуги, оказанные медицинским учреждением 29-I. Данное руководство предназначено для использования как планами управляемого обслуживания Medicaid (MMCP), так и медицинскими учреждениями 29-I.

Данное руководство содержит только рекомендации по выставлению счетов. Он не отменяет действующих нормативных требований или процедур, касающихся приема в программу, ведения записей, документации по услугам, планирования и пересмотра начального и текущего лечения и т.д. Содержание данного руководства может быть изменено по мере необходимости.

Агентства добровольной патронажной опеки (VFCA), не получившие лицензию 29-I, НЕ имеют права предоставлять и/или выставлять счета за медицинские услуги, указанные в данном руководстве. Все VFCA, которые лицензированы как медицинские учреждения 29-I, будут иметь лицензию, выданную Министерством здравоохранения штата Нью-Йорк, с указанием разрешения выставлять счета за основные ограниченные медицинские услуги и другие ограниченные медицинские услуги.

Данное руководство НЕ содержит указаний относительно выплат по максимальной ставке государственной помощи (MSAR). Информацию и руководство по MSAR см. на сайте SOP Program Manual .

Статья 29-I Вопросы и ответы по выставлению счетов

Статья 29-I Основные тарифы на ограниченные медицинские услуги (остаточные суточные по программе Medicaid)

Остаточная суточная ставка Medicaid возмещает медицинским учреждениям 29-I стоимость основных ограниченных медицинских услуг, связанных со здоровьем, и связана с типом учреждения 29-I и указана в лицензии по статье 29-I. Все медицинские учреждения 29-I обязаны предоставлять основные ограниченные услуги, связанные со здоровьем, всем детям, проживающим в данном учреждении. Услуги стандартизированы для каждого типа учреждений и возмещаются на основе стандартной суточной тарифной сетки Medicaid.

Основные ограниченные услуги, связанные со здоровьем, возмещаются по остаточной суточной ставке Medicaid, выплачиваемой медицинским учреждениям 29-I на одного ребенка в день для покрытия расходов на эти услуги. Для детей/молодежи, не включенных в план, поставщики должны выставлять счета за услуги Medicaid Fee-for service (FFS) через eMedNY. Для участников, включенных в план управляемого медицинского обслуживания, поставщики должны выставлять счета в MMCP. MMCP будет выставлять счет штату за суточные в качестве компенсации за четырехлетний переходный период. По окончании переходного периода штат проведет переоценку хода реализации и определит, следует ли продлить переходные требования.

Выставленный счет за основные ограниченные медицинские услуги (Medicaid per diem) должен соответствовать тарифу для типа учреждения, в котором проживает конкретный ребенок/молодой человек. Однако в отношении каждого отдельного ребенка/молодого человека может быть выставлен только один счет на оплату основных ограниченных медицинских услуг (Medicaid per diem) в день. Остаточная суточная ставка Medicaid выплачивается за все время пребывания ребенка в медицинском учреждении 29-I; к суточной ставке не применяются годовые или месячные ограничения.

Руководство по выставлению счетов и кодированию услуг детского здравоохранения и поведенческого здоровья штата Нью-Йорк

Цель данного руководства - предоставить информацию о выставлении счетов в рамках преобразования системы детского здравоохранения и поведенческого здоровья, осуществляемого Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк (DOH), Управлением психического здоровья (OMH), Управлением служб по борьбе с алкоголизмом и наркоманией (OASAS), Управлением служб по делам детей и семьи (OCFS) и Управлением по делам людей с ограниченными возможностями развития (OPWDD).

Внедрение новых услуг и переход льгот и групп населения на управляемое обслуживание, включенные в программу "Преобразование детей", поэтапно осуществляется по всей территории штата Нью-Йорк и будет включать переход отдельных детских льгот на управляемое обслуживание Medicaid. Преобразования для детей зависят от одобрения Центров Medicare и Medicaid (CMS) и одобрения штатов, а также от сроков этих одобрений. Даты вступления в силу, упомянутые в данном руководстве, могут быть соответствующим образом обновлены.

Данное руководство относится к услугам, покрываемым программой Medicaid Managed Care (MMC) и системой Medicaid fee-for-service (FFS). Эта системная трансформация касается услуг, предоставляемых детям, под которыми понимаются лица в возрасте до 21 года. В данном руководстве изложены требования к оформлению претензий, необходимые для обеспечения надлежащего представления претензий на услуги, затронутые преобразованием системы детского здравоохранения и поведенческого здоровья. Данное руководство предназначено для использования планами управляемого обслуживания Medicaid (MMCP), включая планы специальных потребностей (SNP), поставщиками услуг по охране поведенческого здоровья и поставщиками услуг HCBS.

Данное руководство содержит только рекомендации по выставлению счетов. Оно не отменяет действующих нормативных требований или процедур приема в программу, ведения записей, документации по услугам, планирования и пересмотра начального и текущего лечения и т.д. Содержание данного руководства может быть изменено.

Поставщик, включенный в программу Medicaid

Все поставщики медицинских услуг, имеющие на это право, обязаны зарегистрироваться в программе Medicaid, чтобы получить возмещение за оказание услуг Medicaid. Медицинские учреждения 29-I должны быть зарегистрированы с кодом категории услуг 0121 для выставления счетов за основные ограниченные медицинские услуги и кодом категории услуг 0268 для выставления счетов за другие ограниченные медицинские услуги.

Информация о том, как стать поставщиком услуг Medicaid, доступна на веб-сайте eMedNY.